O corpo humano conta com uma série de estruturas cujo objetivo é diminuir o atrito entre os ossos, músculos e tendões. Entre essas estruturas estão as bursas, que são bolsas de líquido que absorvem parte do impacto dos movimentos. Quando uma das bursas do joelho se inflama, ocorre a bursite no joelho.
Imagine uma situação em que o joelho não possui cartilagens. Isso ocorre muitas vezes em casos de osteoartrite, na qual as cartilagens se degeneram e deixam de desempenhar sua função. Nesse tipo de caso, os ossos passam a se atritar, causando impactos incômodos e frequentemente dolorosos. O impacto constante também leva ao maior desgaste da região, favorecendo o surgimento de problemas.
Agendar sua AvaliaçãoAs limitações são muito semelhantes àquelas que surgem quando uma bursa se inflama. A bursa é responsável pela produção do líquido sinovial, sendo também chamada de bolsa sinovial. Esse líquido promove a lubrificação das articulações e absorve grande parte dos impactos provocados pelos movimentos do dia a dia.
Existem bolsas sinoviais espalhadas por todo o corpo. Elas ficam sempre posicionadas entre ossos e músculos, tendões ou ligamentos. Quando essa estrutura entra no processo inflamatório, ela produz muito mais líquido do que deveria, tornando-se inchada. O resultado é a dor e a dificuldade para a realização de movimentos simples.
Confira o vídeo do Dr. Thiago Fukuda, diretor clínico do Instituto Trata, sobre o assunto.
Sintomas da bursite no joelho
Um dos sintomas da bursite no joelho é a sensibilidade na região.
Existem alguns sintomas comuns à inflamação da bursite ou bolsa sinovial. Começando pela sensibilidade na região inflamada, além da dor e inchaço. Também é recorrente a dificuldade de movimento, o calor na área e a dor em atividades que exigem mais do joelho, como subir escadas.
Contudo, os sintomas da bursite percebidos pelo paciente podem variar, aparecendo associados ou não. Primeiramente, de acordo com a gravidade do problema. Em segundo lugar, é necessário considerar a localização da bursa afetada, bem como a causa do processo inflamatório.
De qualquer forma, os sintomas da bursite geralmente surgem de maneira gradual. Eles também podem aparecer e desaparecer em vez de se manterem constantes. Caso a inflamação seja causada por uma pancada direta, no entanto, a dor e o inchaço surgem rapidamente e de forma bastante intensa.
Tipos de bursite
Há vários tipos de bursite no joelho.
Como já explicado, o papel da bursa é impedir o atrito entre ossos, músculos e ligamentos. Por esse motivo, é compreensível que o joelho possua nada menos do que 11 bolsas sinoviais. Afinal, a região é uma das mais complexas do organismo, com grande variedade de estruturas.
Cada uma das bursas do joelho pode sofrer inflamação, mas algumas delas são mais suscetíveis ao problema. Descubra algumas das bursas do joelho inflamadas: bursite iliotibial, pré-patelar, anserina, da banda iliotibial, bursite infrapatelar e bursite semimembranosa ou cisto de baker.
Bursite pré-patelar
O processo inflamatório ocorre na bursa localizada na parte da frente do joelho, mais especificamente logo acima da patela. A condição é bastante comum em indivíduos que passam muito tempo ajoelhados. Seus principais sintomas são a dor e inchaço abaixo do joelho.
Bursite anserina
Já a bursite anserina é mais conhecida como bursite na “pata de ganso”. Essa bolsa fica localizada no lado interno do joelho, entre o ligamento colateral mediano e os tendões mediais do joelho dos músculos grácil, sartório e semitendinoso. Seu surgimento, na maioria das vezes, está ligado ao uso excessivo do joelho, sendo mais recorrente em atletas.
Bursite iliotibial
Entre a faixa iliotibial e a parte exterior do osso da canela, há a bursa iliotibial. A bursite iliotibial fica localização no lado externo do joelho costuma ser bastante dolorosa.
Bursite infrapatelar
Uma inflamação infrapatelar pode acontecer em duas bursas diferentes. A primeira fica localizada entre a pele e o tendão patelar. Já a bursa profunda amortece a parte de trás do osso da tíbia, uma vez que fica mais atrás do tendão patelar. Quando acontece a bursite infrapatelar, ambas as estruturas podem provocar inchaço logo abaixo da patela.
Bursite semimembranosa ou cisto de baker
Também conhecida como Cisto de Baker, a bursite semimembranosa é a inflamação mais comum no joelho, além da bursite pré-patelar. A estrutura fica localizada na parte de trás do joelho, e o principal sintoma da inflamação do cisto de baker é um caroço nessa região. Muitas vezes, a bursite semimembranosa ou cisto de baker está associada à artrite.
Causas da inflamação
De modo geral, a ocorrência da bursite está diretamente ligada ao atrito ou pressão excessiva e incorreta no joelho. Logo, uma das causas mais comuns do problema é a realização exagerada de atividades físicas.
Atividades físicas como a corrida, futebol, voleibol e outros são alguns dos que, se praticados de forma incorreta ou excessiva, com excesso de forças friccionais, por exemplo podem ser perigosos e sobrecarregar estruturas como as bursas. Além destes, há aqueles que provocam entorses diretas e constantes sobre o joelho, como uma atividade física de luta, como o jiu jtsu.
Indivíduos com obesidade convivem, da mesma forma, com maior chance de desenvolvimento da inflamação. Afinal de contas, o excesso de peso demanda do joelho e das demais articulações mais do que elas foram preparadas para carregar.
Como é feito o tratamento da bursite no joelho?
Os tratamentos para bursite no joelho podem ser variados.
Existem diversos tipos de tratamento para a bursite. Por esse motivo, é fundamental realizar o diagnóstico correto do problema juntamente com um exame físico. Ao definir adequadamente o local da inflamação através do exame físico e verificar se não há outras doenças associadas, o especialista podem indicar a terapia mais eficaz para o quadro daquele paciente.
Para diagnosticar o problema, o especialista procura, primeiramente, conhecer o histórico do indivíduo, além dos seus sintomas. Em seguida, realiza um exame físico completo, com o objetivo de perceber qualquer tipo de inchaço ou alteração no joelho.
Após isso, pode ser indicado realizar alguns exames de imagens, como a ressonância nuclear magnética, para visualizar a inflamação ou lesão da bolsa sinovial e outras estruturas possivelmente envolvidas.
É importante destacar que não é incomum ocorrer dores ou inchaço no joelho. Isso pode acontecer, por exemplo, após um dia intenso de exercícios ou após uma pancada direta na região.
Quando o problema é apenas momentâneo, no entanto, ele desaparece em alguns dias. Contudo, se os sintomas durarem mais de uma semana e prejudicam a qualidade de vida da pessoa, provavelmente indicam uma bursite ou outras doenças na região. Portanto, é essencial procurar ajuda especializada.
Cuidados no tratamento
Para combater o inchaço e a dor, é comum indicar a utilização de analgésicos e anti-inflamatórios, bem como o uso de bolsas de gelo. No entanto, é importante que esses métodos sejam prescritos, especialmente no que diz respeito ao uso de medicamentos. Caso contrário, eles podem mascarar sintomas e dificultar o diagnóstico do problema.
Medicamentos
Como mencionado, é comum que o médico prescreva analgésicos e anti-inflamatórios ao paciente. Esses medicamentos podem diminuir os sintomas do indivíduo, especialmente a dor e o processo inflamatório agudo, proporcionando uma boa qualidade de vida. Além disso, em alguns casos, podem ser prescritos antibióticos, se a causa da bursite no joelho for uma infecção bacteriana.
Fisioterapia
A fisioterapia é muito eficaz para reduzir a inflamação, aliviar a dor, melhorar a função e melhorar a qualidade de vida o indivíduo. Ao mesmo tempo, pode reduzir os sintomas percebidos pelo indivíduo e diminuir a sobrecarga sobre as bolsas sinoviais inflamadas, o que é geralmente alcançado por meio de exercícios.
Entretanto, é fundamental realizar as atividades sob a supervisão de um fisioterapeuta, pois somente esse profissional pode indicar os movimentos e a intensidade necessária de cada um durante a reabilitação.
Em todo caso, as atividades recomendadas pelo fisioterapeuta têm como objetivo aumentar a flexibilidade e a força dos músculos das pernas. Quando o tecido muscular é bem desenvolvido, ele consegue absorver grande parte dos impactos causados pelos movimentos e atividades. Isso, por sua vez, reduz a tensão nas estruturas internas do organismo, incluindo as bursas.
Tratamentos invasivos
Tratamentos invasivos da bursite podem ser indicados como complemento dos anteriores ou quando medicamentos ou fisioterapia não alcançam o resultado desejado. Entre essas abordagens mais incisivas está o uso de injeções de corticosteroides.
Uma injeção de corticoide consiste em infundir uma droga na bursa afetada. Essa aplicação costuma funcionar bem para reduzir o inchaço, e a inflamação, como um todo, tende a diminuir rapidamente.
Outro procedimento conhecido é a aspiração. Nesse caso, o ortopedista retira fluido do organismo em vez de injetá-lo. Uma agulha é inserida na bursa afetada, e o líquido sinovial produzido em excesso é aspirado.
Cirurgia
Em casos bastante raros, em que mesmo depois de feito o tratamento o conservador o paciente continue com dor e incapacidade, médico pode sugerir a remoção cirúrgica da bolsa inflamada. Essa abordagem normalmente é usada quando a bursite é crônica – voltando repetidamente – e quando causa grandes limitações na vida diária do indivíduo.
Exercícios para bursite no joelho
Há vários exercícios que podem ajudar na bursite no joelho.
Como já explicado, a fisioterapia é um dos principais tratamentos utilizados contra as bursas do joelho inflamadas. Os exercícios indicados para esse tratamento variam e geralmente são adaptados de acordo com a condição do paciente, considerando a gravidade do problema, a quantidade de séries, a carga e a frequência dos exercícios. Isso ocorre porque, dependendo da gravidade ou localização da inflamação, certos movimentos podem ser prejudiciais ou causar sobrecarga.
Portanto, depois de feito o tratamento analgésico com a fisioterapia é fundamental seguir apenas os exercícios indicados pelo fisioterapeuta e cumprir a regularidade prescrita. No início, é comum que o paciente realize as atividades apenas no consultório médico ou na clínica de fisioterapia.
Posteriormente, o paciente é instruído a executar os exercícios também em casa, visando intensificar o tratamento. Nesse segundo cenário, a atenção aos movimentos realizados é ainda mais importante. Isso se deve ao fato de que uma atividade física realizada de forma incorreta podem diminuir os resultados da intervenção.
De qualquer maneira, existem alguns exercícios mais básicos que costumam ser sugeridos. Veja-os a seguir:
Alongamento de Quadríceps
Fique em pé e segure uma das pernas pela parte de trás do tornozelo.
Puxe o calcanhar em direção ao glúteo, mantendo o joelho alinhado com a coxa.
Mantenha a posição por 20-30 segundos e repita do outro lado.
Alongamento de Isquiotibiais
Fique em pé e coloque uma perna esticada na frente de você, com o calcanhar apoiado.
Incline o corpo ligeiramente para a frente a partir dos quadris, mantendo as costas retas.
Mantenha a posição por 20-30 segundos e repita do outro lado.
Alongamento de Panturrilha
Fique em pé e dê um passo à frente com uma perna.
Mantenha a perna de trás esticada e o calcanhar no chão.
Incline-se ligeiramente para a perna da frente, mantendo a perna de trás alongada.
Mantenha a posição por 20-30 segundos e repita do outro lado.
Exercício de Fortalecimento de Quadríceps
Sente-se em uma cadeira com os pés apoiados no chão.
Levante a perna esticada na frente de você, mantendo o joelho esticado.
Mantenha a posição por alguns segundos e abaixe a perna.
Faça de 10 a 15 repetições em cada perna.
Exercício de Fortalecimento de Isquiotibiais
Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés no chão.
Levante os quadris em direção ao teto, mantendo os pés apoiados.
Desça os quadris lentamente e repita o movimento de 10 a 15 vezes.
Exercício de Extensão de Quadríceps
Sente-se em uma cadeira e coloque um rolo de toalha sob o joelho afetado.
Mantenha o joelho pressionado contra o rolo de toalha e estenda completamente a perna.
Mantenha a posição por alguns segundos e relaxe.
Faça de 10 a 15 repetições.
Como mencionado, se você tem bursite ou outra inflamação, não realize nenhum desses exercícios ou atividades físicas sem a prescrição de um profissional especializado. Se surgirem quaisquer sintomas ou desconfortos, interrompa a prática da atividade física. Se os sintomas persistirem, procure um especialista. Somente um especialista pode diagnosticar corretamente e indicar o tratamento mais adequado à sua condição.
O tratamento que vai devolver a saúde dos seus membros inferiores
A proposta do Instituto TRATA está fundamentada no conceito de inovação, no que se refere ao tratamento de membros inferiores (quadril, joelho e pé).
A garantia de resultados eficazes reflete os procedimentos adotados pela equipe:
Avaliação clínica detalhada
O paciente é submetido a uma avaliação clínica detalhada, feita por um especialista da equipe.
É esse primeiro passo que viabiliza um direcionamento específico ao tratamento, de acordo com o quadro particular de cada paciente.
Avaliação cinemática dos movimentos do corpo
A seguir, o paciente é levado a uma avaliação cinemática dos movimentos do corpo. A finalidade é analisar como os ossos e os músculos estão organizados na reação à gravidade e às forças atuantes no corpo humano. Para isso, utilizamos um software exclusivo de análise de movimento chamado TrataScan, cuja tecnologia avançada permite detectar quaisquer alterações na força ou funcionalidade das estruturas que acabam levando a um quadro inflamatório ou doloroso, por exemplo.
Assimetrias, padrões motores, lesões associadas, existência de compensações e quais estruturas devem ser trabalhadas são alguns pontos que podem ser avaliados durante essa etapa.
Protocolo de tratamento das lesões dos membros inferiores
O último passo consiste na aplicação do protocolo de tratamento das lesões dos membros inferiores, formulado pela rede e baseado em evidências científicas.
O foco se concentra no alinhamento biomecânico dos membros inferiores com o objetivo final de melhora do quadro do paciente (sem recidivas) e, por conseguinte, de uma maior qualidade de vida.
Nenhum atendimento é padrão. Avaliamos as necessidades específicas de cada paciente e montamos a abordagem de tratamento mais assertiva para cada quadro.
A tecnologia faz parte do nosso programa de tratamento com o objetivo de oferecer aos pacientes o que há de mais avançado no tratamento conservador de Fisioterapia.
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Atualmente é diretor-clínico do Instituto TRATA – Joelho e Quadril.
Graduado em Fisioterapia no ano de 2001 e Especialista (pós-graduação) em Fisioterapia neuro-musculo-esquelética pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo – ISCMSP (2003)
Mestre em Engenharia Biomédica pela Universidade de Mogi das Cruzes – UMC (2006)
Doutor em Ciências pelo programa de Cirurgia e Experimentação da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP (2011)
Pós-doutorado (post doc) em Biomecânica pela University of Southern California – USC (2013)
Docente da graduação do Centro Universitário São Camilo – CUSC e Fisioterapeuta da Seleção Brasileira de Futebol Feminino
Foi Professor Adjunto da pós-graduação em Fisioterapia musculo-esquelética – ISCMSP e Supervisor do Grupo de Joelho, Quadril, Traumatologia Esportiva e Ortopedia Pediátrica – ISCMSP
Vencedor dos prêmios EXCELLENCE IN RESEARCH AWARD pelo melhor artigo publicado no ano de 2010 e EXCELLENCE IN CLINICAL INQUIRY no ano de 2011 no Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (JOSPT).
Membro da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE). Tem mais de 60 publicações nacionais e internacionais com ênfase em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia, Joelho e Quadril, Traumatologia esportiva e Eletrotermofototerapia.
