Cirurgia de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O ligamento cruzado anterior (LCA) está localizado dentro da articulação do joelho e é uma estrutura fibrosa, semelhante a uma “corda” (com comprimento médio que varia de 25 a 41 mm). O LCA é constituído por dois grandes feixes ou bandas, que durante os movimentos do dia a dia e atividades esportivas, tem a função principal de “segurar” a tíbia, evitando que ela seja deslocada para frente em relação ao fêmur. Isso confere estabilidade e segurança ao joelho para a realização dos movimentos.

O que é a lesão de LCA?


A lesão do LCA nada mais é do que o estiramento ou ruptura das fibras do ligamento cruzado anterior. Essa lesão pode ocorrer de forma completa, sendo conhecida também como lesão total  (cerca de 95% dos casos), na qual as duas bandas do LCA são rompidas ou de forma parcial, na qual uma das bandas é rompida e a outra continua íntegra.

Qual o tratamento para o LCA rompido?

Esse tipo de lesão pode ser abordado tanto de forma conservadora (reabilitação), como de forma cirúrgica. Alguns fatores tais como a idade do paciente, o nível de atividade física, presença de outras lesões e de falseio e as expectativas futuras do paciente, são de extrema importância para a tomada de decisão sobre indicar ou não a cirúrgica de reconstrução do ligamento cruzado anterior. 
Além disso, é importante saber que o tratamento pode variar de acordo com as necessidades de cada paciente. Em casos em que o paciente é um adulto jovem, que no trabalho está exposto a situações de risco potencial para torções do joelho ou mesmo quando o paciente é um atleta que está envolvido com atividades com movimentos rotacionais do joelho ou deslocamentos laterais, o tratamento cirúrgico é seriamente considerado.
Já em casos de pacientes mais idosos, sem sinais de instabilidade, que não pretendem praticar atividades com riscos de torções ou que não praticam atividades que não requerem grande demanda do joelho no dia a dia, a abordagem conservadora pode ser uma opção a ser considerada.

Cirurgia para a lesão de LCA

Em casos em que o tratamento de escolha é a cirurgia, a artroscopia é a técnica mais atual e menos invasiva, utilizada para a reconstrução do LCA. Esta é uma cirurgia feita com o auxílio de um equipamento chamado artroscópio, que permite a realização da cirurgia por meio de cortes muito pequenos.

Neste procedimento o ligamento lesionado é substituído por um enxerto que possa fazer o melhor papel possível do ligamento cruzado anterior pré-existente.

De uma forma simplificada, é importante saber que em um processo que tem duração de 3 meses a cerca de 2 anos, esse enxerto de tendão passa a adquirir propriedades semelhantes às de um ligamento. Após a cirurgia, o paciente deve ser submetido a um programa completo de reabilitação na fisioterapia, para que o mesmo consiga recuperar, progressivamente, suas funções e possa retornar, com segurança, às suas atividades de vida diária e esportivas.

O que substitui o ligamento rompido?

O LCA rompido não pode ser costurado ou colado, então deve ser substituído por uma estrutura que recebe o nome de enxerto. Estes enxertos normalmente são tendões e uma vez indicada a cirurgia de reconstrução do LCA, o cirurgião vai optar pela escolha do melhor a ser usado. Essa escolha envolve fatores como as propriedades biomecânicas, resposta à cicatrização, capacidade de incorporação biológica, dentre outros.

Fatores como lesões ligamentares associadas e prática esportiva também devem ser levados em consideração, mas é fato que a experiência do cirurgião é o fator decisivo e de maior segurança para o paciente.

Atualmente os enxertos mais usados e mais bem sucedidos são os biológicos (tecido celular) e a forma mais comum para a obtenção desses enxertos é a retirada do próprio paciente.

Nesses casos, os tendões comumente utilizados são os tendões dos músculos flexores (semitendíneo e grácil), localizados na região interna do joelho; tendão patelar, retirado da região da frente do joelho, logo abaixo da patela (rótula) e tendão 
quadricipital, localizado na frente do joelho, logo acima da patela (atualmente esse tendão é utilizado com menor frequência).

Existe também a possibilidade da utilização de tendões de cadáveres, mas essa opção é pouco praticada no Brasil devido ao pequeno número de bancos de tecidos disponíveis.

Para que o enxerto seja posicionado na posição do LCA original, são feitos túneis no osso da canela (tíbia) e no osso da coxa (fêmur) e o enxerto é passado através destes túneis, substituindo o ligamento.

Como fixar o enxerto no joelho?

Na final da cirurgia, após os túneis ósseos terem sido confeccionados, dá-se início a uma fase delicada e importante da cirurgia, que é quando o enxerto é fixado na tíbia e no fêmur .

O enxerto deve ficar fixo por dispositivos especiais que permitem com que o mesmo seja “grudado” ao osso . Assim, pode-se dizer que a fixação inicial é mecânica e com passar do tempo ela é biológica.

Com o aperfeiçoamento da tecnologia surgiu um maior número de dispositivos disponíveis no mercado para a fixação do enxerto, cabendo ao médico a escolha daquele que ele considera mais eficaz e também daquele com que ele se sente mais familiarizado para realizar um bom trabalho e obter o melhor resultado.

Como é a cirurgia?

Assim que chega na sala da cirurgia, o paciente é abordado pelo anestesista. Nesse tipo de cirurgia, a anestesia mais comumente aplicada  é a raquianestesia, que pode ser acrescentada de uma sedação, para que o paciente fique mais tranquilo. Logo em seguida o paciente é deitado na mesa cirúrgica e um garrote pneumático é colocado na raiz da coxa, com o objetivo de evitar sangramento durante o procedimento cirúrgico.

É realizada, então, a tricotomia (retirada dos pelos do joelho e da perna) e a assepsia do membro para dar início a cirurgia.
O cirurgião faz uma incisão (corte) no joelho para a retirada do enxerto escolhido (tendão dos músculos flexores ou patelar, normalmente) e este é preparado para que possa substituir o LCA.

Após isso o ortopedista inicia a parte artroscópica da cirurgia, realizando dois pequenos furos na frente do joelho. É introduzido uma pequena câmera dentro do joelho e assim é possível analisar e estudar as estruturas que anteriormente foram diagnosticadas como lesionadas.

Uma vez rompido, o ligamento cruzado anterior é ressecado (removido)  com o auxílio de pinças especiais e também de um aparelho chamado shaver . Com isso é liberado um “espaço” para a introdução do enxerto.  Em seguida , o cirurgião inspeciona o restante do joelho, procurando outras lesões, como lesões do menisco e de cartilagem . Estas lesões associadas, quando presentes, são tratadas e corrigidas pelo médico.

O próximo passo é a confecção dos túneis nos ossos do joelho (tíbia e fêmur). Os túneis são uma espécie de “buracos” feitos nos ossos, utilizando alguns instrumentos como brocas especiais. É dentro desses ” buracos ” nos ossos que o novo ligamento (aquele enxerto coletado) é inserido.  Vale lembrar que o correto posicionamento desses túneis é de extrema importância para o sucesso da cirurgia.

Após isso o ortopedista coloca o enxerto dentro dos túneis e o fixa na tíbia e no fêmur através de dispositivos específicos. Para a fixação na tíbia são utilizados parafusos especiais chamados parafusos de interferência. Estes podem ser metálicos ou bioabsorvíveis (mais comuns). Já para a fixação no fêmur existem diversos dispositivos, incluindo o mesmo utilizado na tíbia . Além de parafusos de interferência, podem ser usados: endobutton, parafuso transverso, Rigid Fix .

Após a introdução e fixação do enxerto , a articulação do joelho é testada e o médico analisa se os movimentos de flexão e extensão estão completos e principalmente se o joelho está estável, já que esta é a principal finalidade dessa cirurgia. Os testes que anteriormente ã cirurgia, eram vistos como positivos (Lachman e gaveta anterior), neste momento devem ser negativos.

Por fim, os cortes realizados são suturados (fechados) com fios de nylon e em seguida são feitos curativos oclusivos no local. Não é comum o uso de dreno cirúrgico, porém, em alguns casos o cirurgião pode utilizá-lo. Isso depende da sua preferência e experiência. O uso de imobilizador com velcro ao término do procedimento também entrou em desuso nos últimos anos.

Uma vez ocorrendo tudo bem na cirurgia, após o paciente se recuperar da anestesia, é encaminhado ao quarto. Este costuma ficar internado por cerca de uma noite no hospital , onde recebe medicamentos analgésicos e antibióticos profiláticos.  No dia seguinte  os curativos são trocados, o paciente recebe algumas orientações para casa, aprende a caminhar com as muletas (precisa ficar por duas semanas de muletas apenas para poupar o joelho) e sai de alta.

O que é reconstrução do LCA com dupla banda?

Conforme citado inicialmente, o LCA normal tem dois feixes de fibras e sabe-se que cada um desses feixes apresenta funções distintas no joelho.  Apesar disso, a maior parte das cirurgias de LCA é feita de forma a reconstruir apenas um único feixe. Para tanto, usa-se um túnel no fêmur e um túnel na tíbia, nos quais são inseridos o enxerto (uma corda única ligando o fêmur à tíbia).

Nas últimas décadas vem sendo difundida no Brasil, a técnica da dupla banda. Nesta, em vez de ser colocado apenas um enxerto maior e resistente, o cirurgião insere dois enxertos menores. Seriam então duas reconstruções ligamentares, uma para cada feixe e para isso, normalmente são confeccionados dois túneis na tíbia e dois túneis no fêmur.

Alguns estudos estudiosos acreditam que existe vantagens do duplo feixe de reconstrução e sugerem uma função mais ‘normal’ do ligamento reconstruído com essa técnica. Mas como este é um procedimento novo,  os resultados a longo prazo ainda não estão totalmente disponíveis. Por um lado, é possível que este procedimento seja uma melhoria no padrão de reconstrução para LCA e por outro, esses pacientes podem ter a mesma evolução ou uma evolução até pior que a reconstrução tradicional.

Este é um procedimento tecnicamente mais difícil e há poucos cirurgiões com experiência nesta técnica. Além disso, os custos envolvidos nesta cirurgia são maiores, uma vez que é necessário um numero maior de dispositivos de fixação.

53 comentários em “Cirurgia de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

  1. Qual o período de afastamento do trabalho? Trabalho em um escritório e não faço esforço físico com as pernas. Preciso saber o tempo que ficarei afastado.

    1. Ola Williams! Existe uma chance de 30% de se evitar a cirurgia de LCA. Entretanto, 70% das pessoas precisam da reconstrução deste ligamento, principalmente quando querem retornar a atividades físicas que tem rotação sobre joelho. Em caso de cirurgia, o afastamento é de apenas 1 mês, depois voltaria normalmente às atividades.

    1. Prezado Dennys, lesões parciais de LCA tem uma chance muito grande (diria que algo em torno de 90%) de serem tratadas sem cirurgia. O que vai nortear a tomada de decisão é o paciente sentir ou não falseios no joelho. Caso não tenha falseio, sem dúvida que um bom trabalho de Fisioterapia é primordial para recuperação total do joelho. Caso queira conhecer um pouco mais nosso trabalho e nossos programas de tratamento para reabilitação de LCA, segue nosso portal: http://www.institutotrata.com.br

  2. Tenho 73 anos e sofrí ,aos 16anos, rotação violenta do joelho, em acidente de futebol( fui tocado com violencia, no ombro, quando em corrida, e o pé direito, com chuteira finco no chão e caí de costas. Fui operado do menisco interno mas não tive mais firmeza. Agora rompteram ligamentos crizad. O Dr, Rodrigo Lasmar disse numa prótese. Que acham. Que a lesão é refdlexo do primeiro acidente.

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  4. Olá amigo fiz reconstrução do lca faz um mês, porém em uma das cicatrizes um ponto não sarou bem e tem tipo um burquinense pequeno e neste buraco uma ponta tipo de um barbante bem fino a cicatriz e a do parafuso na parte de baixo do joelho não no fêmur

  5. Há cerca de 15 dias eu me ajoelhei e senti uma dor muito forte no joelho direito, de início pensei que havia ajoelhado sobre uma pedrinha, a dor persiste não consigo apoiar o joelho direito no chão ou mesmo em superfície macia. É como se estivesse entrando uma agulha bem no meio do joelho. E agora sinto ao subir escada uma fraqueza na perna direita. Isso pode ser alguma ruptura?

  6. Apos rm constatado ruptura do lca
    Porem em 2 meses tenho uma viajem internacional que vai durar uma semana, gostaria de saber se posso esperar 2 meses para operar

  7. Boa noite, o que acontece com o tendão patelar depois de ser retirado uma parte do mesmo para o enxerto? Já que tiram a parte medial dele as partes laterais são “grampeadas”? E o enxerto vai com parte óssea? Se sim essa parte óssea se recupera 100%? Obrigado!

  8. Olá! Tenho 25 anos, sou atleta, pratico esportes de grande impacto. Tive uma queda realizando um salto e no RM deu lesão parcial de alto grau do LCA. Meu ortopedista disse que com 6 meses de fisioterapia eu poderia voltar a treinar, porém também disse que precisava sempre tomar cuidado para não acabar terminando de romper. Se eu pedir para fazer a cirurgia eu tenho mais chances de não me lesionar feio futuramente? O tempo de recuperação da cirurgia é muito maior que os 6 meses de fisioterapia que ele me passou?

    Desde já agradeço ❤️

  9. Boa Tarde, fui constatado com laceração de menisco e ruptura total de LCA, tenho 43 anos, pratico esporte regularmente, gostaria de saber, qual seria o valor (médio) de um cirurgia para corrigir essas lesões,

  10. Tive rompimento completo do LCA
    Consigo com muita fisioterapia fazer atividade física sem ele?
    Consigo viver sem esse tipo de cirurgia normalmente?

  11. Na minha ressonância deu uma rotura completa do LCA, fissura linear vertical no corno anterior do menisco lateral. Esse caso é de cirurgia ou tem reabilitação? Ainda estou com o joelho inxado, é recente, tem 2 semanas. Preciso de uma segunda opinião ou existe outro exame que dê um diagnóstico mais detalhado do q a ressonância?? Abraços.

  12. Doutor esses parafusos são ocos? Como eles prendem o neoligamento sem causar um dano no ligamento enxertado, eles estrangulam o ligamento?

  13. Boa tarde Dr. Fukuda, tenho 37 anos atleta de futebol tive um entorse com um estalo, o ortopedista fez os testes de Lachman e gaveta . Não sinto nenhuma dor , tenho amplitude total de movimento e não sinto a instabilidade comum à lesão , porém, a ressonância magnética no laudoacusou ruptura total do LCA. Esta situação pode ocorrer? Ah possiblidade de sido ruptura parcial ? Obrigado

  14. Fiz a cirurgia de lca, a 3 dias porém foi retirado o tendão do lado da tibia, e literalmente perdi a forca da perna ea dor insuportável, tanto no.local da retirada do tendão quanto na coxa, é normal?

    1. Rodrigo, a perda de força é comum no pós-operatório de lesão de LCA. Gostariamos de realizar uma avaliação detalhada de força e mobilidade. Segue uma explicação básica sobre nosso instituto:

      Atendemos muitos pacientes com estas dúvidas! Uma avaliação detalhada se faz importante para um prognóstico mais certeiro. Você pode entrar em contato com a nossa unidade mais próxima, visto que temos mais de 60 clínicas espalhadas pelo país. Acesse http://www.institutotrata.com.br

    1. Alexandre, isto depende do tipo de lesão e do tratamento. De qualquer forma, vou te colocar abaixo algumas informaçòes gerais sobre nosso instituto!
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  15. Gostaria de sabe quantos eu gastaria, com uma cerurgia no LCA. Estou querendo muito fazer essa cerurgia. E estou procurando o melhor lugar, e o melhor preço

  16. Fis uma cirrugia do lca ja tem 2 anos e 5 messes nao tenho firmeza no joelho e nao tenho movimento total do joelho fica muito inchado e com muitas dores orientado q talves sai se feito uma cirrugia de limpeza no joelho

  17. Olá Thiago, fiz a cirurgia faz 1 mês, já faço fisio fazem 3 semanas e está bem dificil e doloroso para flexionar o joelho. Deitada consigo dobrar cerca de 115º, mas quando estou em pé, não consigo dobrar (para trás) o joelho mais que 45º, sinto um bloqueio, pressão e dor. Isso é normal?

  18. Dr. Thiago boa noite
    Pelo laudo da resssonancia tenho ruptura completa do LCA, foi devido a uma queda do ski.
    Tenho 46 anos, só prático musculação, não sinto dor, nem tive inchaço, até estes dias fiz meus treinos de perna normalmente.

    É aconselhável eu fazer a cururgia?

    Obrigado

    1. William, se realmente a lesão total do LCA for constatada há uma grande chance de ter falseio no joelho durante a prática de atividades que tenham pivô. Entretanto, 30% das pessoas que fazem esta lesão conseguem retornar à prática esportiva normalmente sem falseios. Ideal seria uma avaliação detalhada para melhor explicação e direcionamento. Caso prefira, segue contato de nossos especialistas: http://www.institutotrata.com.br

  19. Olá dr Thiago,
    Operei o joelho de LCA e menisco, após 16 dias de cirurgia me deu febre, a médica do UPA me deu antiflamatorio e antibiótico, mas apos 7 dias me deu febre novamente e suor execivo a noite. O Sr tem alguma hipótese do que pode ser?

    1. Se uma provável infecção já está sendo cuidada, provavelmente o processo inflamatório da própria cirurgia está gerando estes sintomas! Entretanto, este tipo de cuidado deve ser feito diretamente com profissional no pronto-socorro! Sugiro retornar ao seu médico ou ao PS de referencia! Resolvido este processo da infecção, nos procure pois realizaremos uma reabilitação completa para seu joelho. Segue link com nosso website e telefone de contato nacional: http://www.institutotrata.com.br ou 0800-253-0253

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