Rótula do Joelho: Como acontece o deslocamento?

A rótula do joelho também pode ser chamada de patela e constitui uma parte do osso triangular, localizado na porção dianteira do joelho.

O joelho é uma das articulações mais importantes do organismo, composto pela rótula, menisco, demais ligamentos e que sustenta a parte superior da perna.

Em uma articulação normal, a patela, ou rótula, está localizada centralmente na tróclea, atuando no mecanismo extensor do joelho. Estando localizada em uma região com ligamentos e inserções musculares, bem como sendo responsável pela composição óssea do joelho, alguns acidentes podem acontecer, levando ao seu deslocamento ou outras lesões.

Dor no joelho

Dor no joelho pode ter várias causas, como o deslocamento da rótula do joelho.

Pessoas que apresentam dores na lateral do joelho ou no joelho em geral, podem estar com diversas situações clínicas, que envolvem (ou não) a rótula.

Dependendo do tipo de dor, um especialista poderá diagnosticar se a dor tem origem em ligamentos, músculos ou na rótula do joelho.

Normalmente, a rótula faz com que o osso da coxa se movimente para cima e para baixo, durante o movimento.

Dor na região da rótula do joelho pode indicar que a musculatura da coxa está fraca ou que existe uma rotação excessiva dos pés para dentro, fazendo com que a rótula seja friccionada de forma errada contra o osso da coxa, aumentando o seu desgaste.

Dor na região anterior (frontal) do joelho pode ser indicação de:

·       Patela localizada em posição alta ou baixa, face à parte frontal da articulação do joelho;

·       Inserção descentrada dos músculos ao redor da rótula;

·       Musculatura isquiotibial (que insere no quadril e no joelho) tensionada e curta;

·       Tendão de Aquiles tensionado.

Deslocamento da Rótula

O deslocamento da rótula, ou patela, é quando ela sai do lugar, podendo ocorrer em duas ocasiões:

·       Rotação abrupta do corpo, com pés plantados no chão;

·       Objeto impactando diretamente na rótula.

Razões Para Deslocamento da Rótula

Existem razões genéticas, como algumas síndromes, e outras razões de movimento, que influenciam no deslocamento da rótula.

·       Frouxidão nos ligamentos do joelho;

·       Inserção incorreta do tendão patelar na tíbia;

·       Joelhos valgo, ou seja, posicionamento incorreto do joelho em corrida, por exemplo, fazendo com que ele se posicione mais externamente, causando maior tensão na musculatura isquiotibial;

·       Instabilidade patelar de origem congênita.

Crianças podem ter deslocamento da rótula justamente por terem algum objeto impactando diretamente no joelho, ou por uma batida.

Sintomas de Deslocamento da Rótula

·       Dor no joelho;

·       Incapacidade de endireitar o joelho;

·       Patela deslocando, com som de estalo;

·       Joelho inchado.

Tratamento de Deslocamento da Rótula

A fisioterapia é sempre importante e indicada, justamente para melhorar a força muscular e o movimento.

O paciente pode retornar à atividade normal, leve, em 3 a 6 semanas, de acordo com a idade, saúde e grau do ferimento.

Deslocamento da rótula periódico não é algo que não deve ser investigado. Geralmente, ocorre devido à falta de tratamento oportuno ou devido a alterações anatômicas da articulação do joelho.

Exercícios de fisioterapia e funcionais podem ser importantes para reforço da musculatura, estabilizando a patela.

O risco de deslocamento repetido da rótula gira em torno de 20% a 40%, após um primeiro deslocamento. O risco sobe para 50% após o segundo deslocamento, em pacientes mais jovens (abaixo de 25 anos).

Indivíduos que constantemente têm deslocamento de rótula devem buscar ajuda especializada para um tratamento adequado.

Outras Lesões Comuns no Joelho

Existem várias outras lesões que podem acometer a rótula do joelho.

Condromalácia Patelar

Geralmente, a condromalácia patelar está relacionada à sobrecarga no joelho, não se sabe exatamente ainda por quais razões ela surge, mas é comum em corredores.

Apresenta-se como inchaço ao redor da rótula e dor no meio do joelho. Seu tratamento envolve fisioterapia, com exercícios de fortalecimento e alongamento da musculatura que sustenta o joelho, evitando sobrecarga na articulação.

Tendinite Patelar

A tendinite patelar, também conhecida como Joelho de Saltador, constitui uma lesão que envolve o tendão que liga a patela ao osso da perna, denominado tendão patelar. Geralmente, afeta indivíduos que praticam atividade física que necessita de desaceleração brusca, como futebol, ou atletismo, por exemplo.

A tendinite patelar pode ser dividida em quatro fases: 1) dor imediata após uma atividade, mas sem comprometimento da funcionalidade; 2) dor durante e depois da atividade, sem comprometimento das atividades; 3) dor prolongada durante e após a atividade, com dificuldade de realização de atividades; 4) rompimento completo do tendão, impossibilitando qualquer atividade.

Quando a Cirurgia é necessária?

A cirurgia no joelho para problemas na rótula só é indicada quando todos os demais tratamentos conservadores não conseguiram eliminar o problema.

A cirurgia é feita via artroscopia, ou seja, com uma câmera acoplada, justamente para melhor visualização da região interna do joelho.

Com isso, são retiradas as porções danificadas ou fibrosadas do joelho, com apenas uma pequena incisão.

Prevenção de problemas na Rótula do Joelho

A melhor forma de prevenir qualquer problema na patela ou lesões no joelho é a realização de exercícios físicos adequados.

Para isso, é necessário aquecimento e alongamento apropriado, bem como exercícios de fortalecimento da musculatura que sustenta o joelho.

Além disso, o plano de exercício deve ser passado por um profissional, justamente para que a carga nos joelhos e o impacto do exercício no joelho seja gradual e feito de maneira correta.

É importante também respeitar o período de descanso entre as atividades físicas.

É importante ressaltar que ao menor sinal de dor ou estalo, ou qualquer sintoma nos joelhos, um especialista deve ser procurado e o diagnóstico feito. Com a fisioterapia adequada, associada a exercícios funcionais, muitos problemas no joelho podem ser resolvidos de maneira conservadora, sem necessidade de abordagem cirúrgica.

O tratamento que vai devolver a saúde dos seus membros inferiores

A proposta do Instituto TRATA está fundamentada no conceito de inovação, no que se refere ao tratamento de membros inferiores (quadril, joelho e pé). A garantia de resultados eficazes reflete os procedimentos adotados pela equipe:

– O paciente é submetido a uma avaliação clínica detalhada, feita por um especialista da equipe. É esse primeiro passo que viabiliza um direcionamento específico ao tratamento, de acordo com o quadro particular de cada paciente.

– A seguir, o paciente é levado a uma avaliação cinemática dos movimentos do corpo. A finalidade é analisar como os ossos e os músculos estão organizados na reação à gravidade e às forças atuantes no corpo humano. Para isso, utilizamos um software exclusivo de análise de movimento chamado TrataScan, cuja tecnologia avançada permite detectar quaisquer alterações na força ou funcionalidade das estruturas que acabam levando a um quadro inflamatório ou doloroso, por exemplo. Assimetrias, padrões motores, lesões associadas, existência de compensações e quais estruturas devem ser trabalhadas são alguns pontos que podem ser avaliados durante essa etapa.

– O último passo consiste na aplicação do protocolo de tratamento das lesões dos membros inferiores, formulado pela rede e baseado em evidências científicas. O foco se concentra no alinhamento biomecânico dos membros inferiores com o objetivo final de melhora do quadro do paciente (sem recidivas) e, por conseguinte, de uma maior qualidade de vida.

Nenhum atendimento é padrão. Avaliamos as necessidades específicas de cada paciente e montamos a abordagem de tratamento mais assertiva para cada quadro. A tecnologia faz parte do nosso programa de tratamento com o objetivo de oferecer aos pacientes o que há de mais avançado no tratamento conservador de Fisioterapia.

Thiago Fukuda

Atualmente é diretor-clínico do Instituto TRATA – Joelho e Quadril.

Graduado em Fisioterapia no ano de 2001 e Especialista (pós-graduação) em Fisioterapia neuro-musculo-esquelética pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo – ISCMSP (2003)

Mestre em Engenharia Biomédica pela Universidade de Mogi das Cruzes – UMC (2006)

Doutor em Ciências pelo programa de Cirurgia e Experimentação da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP (2011)

Pós-doutorado (post doc) em Biomecânica pela University of Southern California – USC (2013)

Docente da graduação do Centro Universitário São Camilo – CUSC e Fisioterapeuta da Seleção Brasileira de Futebol Feminino

Foi Professor Adjunto da pós-graduação em Fisioterapia musculo-esquelética – ISCMSP e Supervisor do Grupo de Joelho, Quadril, Traumatologia Esportiva e Ortopedia Pediátrica – ISCMSP

Vencedor dos prêmios EXCELLENCE IN RESEARCH AWARD pelo melhor artigo publicado no ano de 2010 e EXCELLENCE IN CLINICAL INQUIRY no ano de 2011 no Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (JOSPT).

Membro da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE). Tem mais de 60 publicações nacionais e internacionais com ênfase em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia, Joelho e Quadril, Traumatologia esportiva e Eletrotermofototerapia.