O trocânter maior é o ponto mais proeminente do osso do fêmur e está associado a uma condição de dor chamada bursite trocantérica, mais comum em mulheres, mas também está associado a um tipo de fratura comum em ortopedia, a fratura transtrocanteriana.
O Que É Bursite Trocantérica?
É a inflamação na região do trocânter maior, que se apresenta como dor na região lateral da coxa, que pode irradiar para os glúteos e até para o joelho, portanto seu diagnóstico correto é fundamental.
A bursite trocantérica também é chamada de síndrome dolorosa do trocânter maior ou trocanterite.
Para entender porque essa região inflama, é importante entendermos como é a anatomia da região.
A bursa é uma estrutura gelatinosa, como se fosse um saco, que contém um fluido. Existem bursas em diversas regiões do nosso organismo, como ombro, cotovelo e na região do trocânter maior.
As bursas funcionam como almofadas entre os ossos e os tecidos vizinhos, reduzindo a fricção que ocorre entre os músculos e os ossos quando os músculos se contraem.
Quando há inflamação na bursa localizada no trocânter maior, temos o quadro conhecido como bursite trocantérica.
Como É o Diagnóstico de Bursite Trocantérica?
Geralmente, o diagnóstico de bursite trocantérica é clínico. Alguns exames de imagem podem ajudar, mas a histórica clínica da dor, quando bem avaliada, já indica o diagnóstico preciso do problema.
De acordo com a Sociedade Brasileira do Quadril, a dor resultante da bursite trocantérica fica localizada na região lateral do quadril e piora com a palpação dessa região, podendo ser tipo pontada ou queimação.
Portanto, o ortopedista irá fazer uma palpação do trocânter maior, justamente para evidenciar a característica clínica de lesão.
O paciente pode relatar piora da dor ao deitar sobre o quadril acometido, levantar de uma cadeira mais baixa ou sair do carro, corridas principalmente em subidas e descidas, assim como subir ou descer escadas, dentre outras atividades.
Os exames utilizados no diagnóstico podem ser radiografias, ultrassonografia e ressonância magnética.
Os exames de imagem são solicitados para eliminar outras possíveis lesões, tais como tendinites ou lesões nos tendões dos músculos glúteo médio ou mínimo.
Tratamento da bursite trocantérica
O tratamento da área do trocânter maior inflamada pode ser resolvido com medidas a primeiramente reduzir a inflamação na região do trocânter maior.
Para isso, deve ser identificada a atividade que pode estar causando sobrecarga articular, como corrida ou uso de saltos, por exemplo. Essa deve ser interrompida até o quadro de dor na região melhorar.
Em seguida, aplicação de gelo no local, uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides via oral e de injeções/infiltrações de corticosteroides no local da inflamação são algumas opções para redução da dor imediata.
A fisioterapia é bastante indicada para alongamento e reforço muscular do quadril, bem como reequilíbrio funcional e muscular, tanto do quadril como da coluna.
Mudanças de hábito também são necessárias. Portanto, se o paciente exerce uma atividade que está levando à inflamação na região do trocânter maior, é necessária uma avaliação e maior consciência corporal do paciente.
Em corredores, por exemplo, além de sessões de fortalecimento muscular localizado, é necessária avaliação e melhora da biomecânica da corrida, justamente para que não haja sobrecarga articular durante a corrida.
Cirurgia é raramente indicada, pois o tratamento conservador costuma dar excelentes resultados, com remissão completa do quadro de dor.
Fatores Causais De Dor No Trocânter Maior
Não se sabe exatamente porque algumas pessoas desenvolvem dor na região do trocânter, com a bursite trocantérica.
Mas, acredita-se que alguns fatores podem estar associados a esse quadro doloroso:
- Trauma na região, por exemplo, em quedas ou por algum objeto;
- Pressão prolongada na região do trocânter maior (exemplo, deitar sobre o quadril ou permanecer em posição lateral por muito tempo);
- Sobrecarga mecânica, por exemplo, devido ao trabalho ou atividade física excessiva;
- Doenças como artrite reumatoide, gota, psoríase, fibromialgia ou outros processos infecciosos;
- Cirurgias prévias no quadril ou na coluna, que podem alterar a mecânica do quadril e aumentar a possibilidade de problema na região do trocânter maior;
- Quadril largo (característica em mulheres);
Fraturas No Trocânter Maior – Fraturas Transtrocanterianas
De acordo com a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, as fraturas transtrocanterianas atingem , em sua grande maioria, idosos e dependentes.
O diagnóstico é relativamente simples, com o membro fraturado encurtado e em rotação extrema. Geralmente, o diagnóstico é clínico e um exame radiográfico pode ser utilizado para confirmação.
O tratamento depende da classificação da fratura transtrocanteriana, que pode ser:
- Fraturas estáveis;
- Fraturas instáveis;
- Fraturas de traço invertido, que também são instáveis, mas requerem técnica cirúrgica diferente da osteossíntese.
Prevenção De Lesões no Trocânter Maior
Em relação à bursite trocantérica, algumas ações podem ajudar a evitar o desenvolvimento desse tipo de lesão:
- Fazer alongamento e aquecimento adequado da musculatura da coxa antes e depois da prática de exercícios;
- Em caso de ciclistas, ajustar o banco adequadamente. Bancos altos resultam em maior sobrecarga na região do trocânter maior;
- Sempre que possível, não ficar na mesma posição, deitado sobre a mesma musculatura durante muito tempo;
- Em pessoas com dificuldades de movimentação, sempre usar bengalas ou apoios, justamente para reduzir o risco de quedas;
- Em caso de assimetrias entre as duas pernas, buscar calçado apropriado que corrija essa assimetria;
- Sempre fazer exercícios que resultem no fortalecimento e no equilíbrio muscular da região.
Conclusão
A região do trocânter maior pode vir a apresentar inflamação, com quadro doloroso, ou ser ainda uma região fraturada, devido à queda.
É importante sempre realizar alongamentos e fortalecimento muscular da região e, assim que houver dor, buscar o tratamento conservador adequado, pois ele é bastante efetivo na remissão do quadro.
Atualmente é diretor-clínico do Instituto TRATA – Joelho e Quadril.
Graduado em Fisioterapia no ano de 2001 e Especialista (pós-graduação) em Fisioterapia neuro-musculo-esquelética pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo – ISCMSP (2003)
Mestre em Engenharia Biomédica pela Universidade de Mogi das Cruzes – UMC (2006)
Doutor em Ciências pelo programa de Cirurgia e Experimentação da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP (2011)
Pós-doutorado (post doc) em Biomecânica pela University of Southern California – USC (2013)
Docente da graduação do Centro Universitário São Camilo – CUSC e Fisioterapeuta da Seleção Brasileira de Futebol Feminino
Foi Professor Adjunto da pós-graduação em Fisioterapia musculo-esquelética – ISCMSP e Supervisor do Grupo de Joelho, Quadril, Traumatologia Esportiva e Ortopedia Pediátrica – ISCMSP
Vencedor dos prêmios EXCELLENCE IN RESEARCH AWARD pelo melhor artigo publicado no ano de 2010 e EXCELLENCE IN CLINICAL INQUIRY no ano de 2011 no Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (JOSPT).
Membro da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE). Tem mais de 60 publicações nacionais e internacionais com ênfase em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia, Joelho e Quadril, Traumatologia esportiva e Eletrotermofototerapia.
